訪問歯科

介護現場での口腔ケア指導が伝わらないとき、歯科衛生士が変えられること

この記事の結論

口腔ケアの指導が伝わらない原因は、熱意の不足ではなく、伝える言葉・量・タイミングの設計にあることが多いと感じています。専門用語を減らし、一度に伝える項目を絞り、その場の立ち話ではなく紙に残す。この 3 点から見直してください。

訪問歯科の現場に入ると、「しっかり指導しているのに、次に行くと同じ状態に戻っている」という相談を受けることがあります。歯科衛生士が手を抜いているわけではなく、むしろ丁寧に説明している医院ほど、この悩みを持っている印象があります。

伝わらない理由を相手側に求めても、状況は変わりません。ここでは、歯科側の運用として変えられる部分を並べます。

1. 専門用語を、相手が使う言葉に置き換える

歯科の中で通じる略語や病名を、そのまま現場に持ち込むと止まります。「P」「プラークコントロール」はもちろん、「歯周病」も、聞いたことはあっても具体的に何が起きているかまでは共有されていないことがあります。

「歯を支えている歯ぐきが下がってきていて、放っておくと歯が動いて噛みにくくなります」というように、何が起きていて、放置するとどうなるかを、日常の言葉で言い切る形にすると通りやすくなります。

伝わったかどうかは、相手が別の人に説明できるかで判断できます。介護スタッフが申し送りで別のスタッフに伝えられる粒度まで噛み砕けているか、を基準にすると調整しやすいと考えています。

セルフケアの指導は、その方の全身状態と切り離して決められません。神経難病や進行性の疾患を持つ方の場合、今は手が動いていても、数か月後に同じ動作を続けられるとは限りません。

指導した器具が使えなくなったとき、現場では「言われたとおりにできていない」という形で表面化します。カルテや診療情報提供書にある既往と現在の服薬を確認したうえで、本人が続けられる方法と、介助でカバーする部分を最初から分けて設計するほうが、結果的に続きます。

訪問歯科では口腔内だけを見て完結する場面のほうが少ない、というのが実感です。

介護スタッフが担っているのは口腔ケアだけではありません。食事介助、入浴、移乗、排泄の介助が時間で組まれていて、訪問診療の時間帯もその中に収まっています。

「◯◯さんの口の中のこの部分に問題があるので、日頃から気をつけて見ておいてください」

帰り際にこう伝えること自体は間違っていません。ただ、伝える項目が 3 つ 4 つと続くと、相手は次の介助に向かう時間を削りながら聞くことになります。その場で頷いてもらえても、記憶に残るとは限りません。

口頭で伝えるのは、その日いちばん優先度の高い 1 件だけにする。残りは書面に回す。この切り分けをするだけで、伝わり方は変わってきます。

訪問時に居合わせたスタッフと、その利用者さんを実際に介助するスタッフが同じとは限りません。シフトが替われば、口頭で伝えた内容はそこで途切れます。

現場で機能しやすいのは、A4 一枚に「今日診た内容」「次回の予定」「日常で見てほしい点」をまとめ、施設内の決まった場所に置いてくる形です。デジタルのツールを導入する前に、まず紙で運用が回るかを見るほうが早いと考えています。置き場所は施設ごとに事情が違うので、最初に相談して決めてください。

書式は毎回同じにします。フォーマットが揃っていると、読む側は必要な行だけを追えます。

「ここを毎日磨いてください」は、現場の作業を 1 つ増やす依頼です。同じ内容でも、「この方は今の磨き方で問題ないので、そのまま続けてください。気になったらこの番号に連絡をください」と伝えれば、判断の手間を歯科側が引き受ける形になります。

伝えるべきことを減らすという意味ではなく、相手の作業を増やす形で終わらせないということです。窓口を歯科側に置き、迷ったら聞ける状態にしておくほうが、結果として口腔内の情報も入ってきやすくなります。

伝え方の設計は、スタッフ個人の努力ではなく医院の運用として決めるものだと考えています。報告書の書式づくりや申し送りの手順を整理したい場合は、訪問歯科コンサルティングで、現在の訪問の流れを一緒に洗い出すところから始めます。